Aiheuttaako Nembutal riippuvuutta tai vieroitusoireita?
Huumeiden väärinkäyttö ja riippuvuus
Pentobarbitaalinatriuminjektiota valvotaan Yhdysvaltain liittovaltion valvottujen aineiden lain (DEA) mukaisesti, liitteen II mukaisesti.
Barbituraatit voivat aiheuttaa riippuvuutta. Toleranssia, psyykkistä ja fyysistä riippuvuutta voi esiintyä erityisesti suurten barbituraattiannosten pitkäaikaisen käytön jälkeen.
Pentobarbitaalin tai sekobarbitaalin päivittäinen anto yli 400 milligrammaa (mg) noin 90 päivän ajan aiheuttaa todennäköisesti jonkinasteista fyysistä riippuvuutta. 600–800 mg:n annos vähintään 35 päivän ajan riittää aiheuttamaan vieroituskohtauksia.
Barbituraattiriippuvaisen keskimääräinen päivittäinen annos on yleensä noin 1,5 grammaa.
Kun barbituraattitoleranssi kehittyy, saman päihtymystason ylläpitämiseen tarvittava määrä kasvaa; sietokyky tappavalle annokselle ei kuitenkaan kasva yli kaksinkertaiseksi. Tällöin päihdyttävän ja tappavan annoksen välinen ero pienenee. Akuutin barbituraattimyrkytyksen oireita ovat epävakaa kävely, epäselvä puhe ja jatkuva nystagmus. Kroonisen myrkytyksen mielenterveysoireita ovat sekavuus, huono harkintakyky, ärtyneisyys, unettomuus ja somaattiset vaivat.
Barbituraattiriippuvuuden oireet ovat samanlaisia kuin kroonisen alkoholismin oireet. Jos henkilö näyttää olevan alkoholin päihtyneenä sellaisessa määrin, että se on täysin suhteeton hänen veressään olevan alkoholin määrään nähden, barbituraattien käyttöä on epäiltävä. Barbituraatin tappava annos on paljon pienempi, jos nautitaan myös alkoholia.
Barbituraattivieroitusoireet voivat olla vakavia ja johtaa kuolemaan. Lieviä vieroitusoireita voi ilmetä 8–12 tuntia viimeisen barbituraattiannoksen jälkeen. Nämä oireet ilmenevät yleensä seuraavassa järjestyksessä:
ahdistuneisuus,
lihasten nykiminen,
käsien ja sormien vapina,
etenevä heikkous,
huimaus,
näköhavainnon vääristymät,
pahoinvointi,
oksentelu,
unettomuus ja
ortostaattinen hypotensio.
Merkittäviä vieroitusoireita (kouristuksia ja deliriumia) voi esiintyä 16 tunnin kuluessa ja kestää jopa 5 päivää näiden lääkkeiden äkillisen lopettamisen jälkeen. Vieroitusoireiden voimakkuus heikkenee vähitellen noin 15 päivän aikana.
Barbituraattien väärinkäytölle ja riippuvuudelle alttiita henkilöitä ovat alkoholistit ja opioidien väärinkäyttäjät sekä muiden rauhoittavien ja hypnoottisten lääkkeiden ja amfetamiinin väärinkäyttäjät.
Barbituraattiriippuvuus syntyy barbituraatin tai barbituraatin kaltaisen vaikutuksen omaavan aineen toistuvasta annosta jatkuvasti, yleensä terapeuttisia annoksia suurempina määrinä.
Barbituraattiriippuvuuden ominaispiirteitä ovat:
(a) voimakas halu tai tarve jatkaa lääkkeen käyttöä;
(b) taipumus suurentaa annosta;
(c) psyykkinen riippuvuus lääkkeen vaikutuksista, joka liittyy näiden vaikutusten subjektiiviseen ja yksilölliseen arviointiin; ja
(d) fyysinen riippuvuus lääkkeen vaikutuksista, mikä edellyttää sen läsnäoloa homeostaasin ylläpitämiseksi ja johtaa selkeään, tyypilliseen ja itsestään rajoittuvaan vieroitusoireyhtymään, kun lääke lopetetaan.
Barbituraattiriippuvuuden hoito koostuu lääkkeen varovaisesta ja asteittaisesta lopettamisesta. Barbituraattiriippuvaiset potilaat voidaan lopettaa lääkityksestä useilla eri vieroitusohjelmilla.
Kaikissa tapauksissa vieroitus kestää pidemmän ajan. Yksi menetelmä on korvata potilas 30 mg:n fenobarbitaaliannoksella jokaista 100–200 mg:n barbituraattiannosta kohden.
Fenobarbitaalin kokonaisvuorokausiannos annetaan sitten 3–4 jaettuna annoksena, eikä vuorokausiannos saa ylittää 600 mg:aa. Jos vieroitusoireita ilmenee hoidon ensimmäisenä päivänä, voidaan suun kautta otettavan annoksen lisäksi antaa 100–200 mg:n latausannos fenobarbitaalia lihakseen.
Kun fenobarbitaalihoito on vakiintunut, kokonaisvuorokausiannosta pienennetään 30 mg:lla vuorokaudessa, kunhan vieroitus etenee sujuvasti. Tämän hoito-ohjelman muuttaminen tarkoittaa hoidon aloittamista potilaan normaalilla annostuksella ja vuorokausiannosta pienennetään 10 prosentilla, jos potilas sietää sitä. Barbituraateista fyysisesti riippuvaisille imeväisille voidaan antaa fenobarbitaalia 3–10 mg/kg/vrk. Kun vieroitusoireet (yliaktiivisuus, unihäiriöt, vapina, hyperrefleksia) ovat lievittyneet, fenobarbitaaliannosta tulee vähitellen pienentää ja lopettaa kokonaan kahden viikon aikana.